Què podem fer per prevenir el càncer o fer que no vingui, és a dir: prevenció primària?
-
No fumar o deixar de fumar. El tabac és la causa més important de càncers que es
poden evitar
-
Restringir l’exposició a la llum solar. És alarmant contemplar com cada vegada hi
ha més càncer de pell,
melanoma i carcinoma escatós, en relació a la irradiació ultraviolada del Sol. La seva
incidència s’ha multiplicat
-
Fer exercici físic i evitar l’obesitat. El càncer de còlon i de mama són més
freqüents en les persones sedentàries i es donen menys en les persones actives
-
Evitar el contacte o l’exposició a substàncies carcinogèniques. L’asbest, les
radiacions ionitzants i els compostos de benzè.
Detecció precoç i revisions sistemàtiques
El
càncer de mama, el
càncer del coll de la matriu (
càncer de cèrvix)
i el
càncer de còlon són els que es poden prevenir i els que se’n pot disminuir la
mortalitat mitjançant la detecció precoç i les revisions sistemàtiques de la població. Referent al
càncer de pròstata les opinions són controvertides.
Les recomanacions son:
Càncer de mama:
- Mamografia anual a partir dels 40 anys
- Autoexamen de les mames cada mes a partir dels 20 anys
Hi ha controvèrsia en la utilitat de les mamografies sistemàtiques durant el període d’edat
40-49 anys, degut a que en la dona en edat premenopàusica la mamografia té menys capacitat de
discernir entre el teixit glandular mamari normal i el cancerós. Però, la major part de guies de
pràctica mèdica recomanen fer-ho a partir dels 40 anys.
El
Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya recomana la mamografia cada 2 anys a totes
les dones de 50-64 anys i cada any a les dones amb risc especial: amb història familiar (de primer
grau) de càncer de mama, especialment de presentació premenopàusica. El grup sense risc és
restringit, quant a marge d’edat, per raons de factibilitat.
El
Departament té com objectiu futur ampliar el marge d’edat a 45-69 anys.
Càncer de coll de matriu
- Test de Papanicolau (tinció de les cèl·lules raspades de la vagina, coll de matriu o matriu)
cada 1-3 anys en les dones que tenen o han tingut activitat sexual o a partir dels 18 anys. Les
dones a qui se’ls ha extirpat la matriu o úter (histerectomia) per patologies benignes poden
prescindir d’aquesta revisió ginecològica. També en poden prescindir les dones de 70 anys que en
els darrers tres exàmens regulars previs hagin tingut resultats normals.
- Examen pèlvic:
- Dones d’edat compresa entre 18 i 40 anys, cada d’un a tres anys, amb el test de Papanicolau
inclòs
- Dones de més de 40 anys, cada any
- Examen del teixit de l’endometri per un ginecòleg a la menopausa
El
Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya ofereix una informació molt completa a la xarxa
informàtica Internet.
Les dones que van estar exposades al fàrmac estrogènic
dietilestilbestrol durant la seva vida intrauterina cal que siguin sotmeses a un
examen ginecològic molt complet. El
dietilestilbestrol és un compost que té una forta acció estrogènica. Actualment no
s'usa (als Estats Units es va emprar durant els anys 1947-1971) perquè se sospita que és carcinogen
transplacentari, de manera que les dones que en la seva etapa embrionària hi van estar exposades es
descriuen casos de càncer (adenocarcinoma) de vagina i de coll uterí o cèrvix, i anomalies uterovaginals. Als Estats
Units aquestes dones tenen entre 36-60 anys i solen ser-ne conscients.
En el capítol de vacunes per a adults parlem de les vacunes que prevenen la
infecció de transmissió sexual pel papil·lomavirus humà. Aquestes vacunes prevenen aquestes
infeccions i, el que és més important, llur conseqüència, el càncer de cèrvix. Insistim, però, que
malgrat l’e ficàcia de la vacuna, les dones que la reben han de seguir fent la prevenció
ginecològica mitjançant la revisió ginecològica i el test de Papanicolau.
Càncer de còlon
Està clar que fer algun tipus de cribratge és útil per prevenir el càncer de còlon. Sobre el que
no hi ha consens és quin és el millor mètode de cribratge. A continuació exposem els aspectes sobre
els que hi ha més unanimitat.
Pacients amb risc elevat:
- Un familiar de primer grau afectat de càncer de còlon, detectat a una edat superior als 60
anys, colonoscòpia des dels 40 anys d’edat, cada 10 anys
- Un familiar de primer grau afectat de càncer de còlon, detectat a una edat inferior als 60
anys, o múltiples familiars de primer grau afectats de càncer de còlon, colonoscòpia des dels 40
anys d’edat, cada 5 anys
- Famílies amb càncer de còlon hereditari o poliposi de còlon i pacients afectes de malaltia
inflamatòria intestinal: Cal consultar al gastroenteròleg, ja que la prevenció es base en la
detecció precoç mitjançant la colonoscòpia i el diagnòstic genètic
Càncer de pròstata
Referent al
càncer de pròstata tot i que la determinació en sang del PSA (Prostatic-specific
antigen) és una pràctica freqüent en els homes de 50 o més anys d’edat, per tal de detectar-lo
precoçment, no està demostrat que aquesta actitud es tradueixi, a la llarga, en una menor
mortalitat i, en canvi, quan el resultat és positiu i es procedeix a actuar, aquesta minva molt la
qualitat de vida dels pacients, ja que solen quedar amb incontinència urinària i impotència. A més,
el càncer no sempre queda eradicat o, a vegades, la seva evolució seria tan lenta que no arribaria
mai a donar cap problema al pacient.
Aquests termes s’han de parlar entre el pacient i el metge i decidir en cada cas de comú
acord.